创伤的指端能修复吗?

指端损伤是指指尖至远侧骨间关节组织损伤的总称。重庆圣保罗医院的专家指出指端组织内容包括：皮肤及软组织，包含指尖、掌侧的指腹、背侧的指甲，它是手部感觉最为灵敏的部位，两侧指神经在指远侧横纹处分散成细支，呈树支状向指腹、指甲、指尖分布；两侧指动脉在指端部位相互吻合成网，分布手指尖、指腹指甲床，在甲根处静脉口经达0.1～0.4mm,可供吻合，远节指骨与掌侧皮肤间有许多纤维间隔相连，使指腹形成无数小区，任何血肿、炎症造成间隙压力增高，都对指神经未梢产生恶性刺激而发生剧痛，并对指端小血管产生压迫，影响指骨血供而导致骨髓炎与指骨坏死，同时在指骨底部掌、背面各有指屈、伸肌腱止点附着。

一、指端创伤的处理原则

主要根据指端创伤的不同程度选择相应的修复方法，若创基条件好，无骨质、肌腱及重要血管、神经裸露，同时局部无需后期深部组织修复要求则尽量采用游离植皮术。手指掌面以全层皮片修复为宜。对指端较小的骨质外露亦可用局部软组织覆盖游离植皮。如指端基床条件不能接受皮片移植或职业需要时，应用局部推进皮瓣邻指皮瓣或手指岛状皮瓣等方法修复指端缺损，只有损伤情况无法作手部皮瓣时可考虑远处皮瓣转移或游离移植方法。

二、不同指端损伤平面的处理

主要分两种情况，对不波及指骨的单纯指尖、指腹、指甲的损伤以原位再植或皮片移植。而对波及指骨的包括指腹缺损为主的损伤，应宜邻指非重要区神经血管蒂皮瓣或患指根部侧方逆行皮瓣修复创面。对波及指骨以指甲缺损为主的创伤，可用游离趾甲移植方法修得，也可用邻指非重要区神经血管蒂皮瓣或患指根部侧方逆行岛状皮瓣修复创面。对部分非重要指可缩短指骨，直接闭合创面。对波及指骨的横断创面则应选择指腹部V-Y皮瓣或全指腹前移皮瓣修复创面。

三、修复方法

1.指甲缺损分类及治疗原则

1）Ⅰ型   单纯甲床损伤。裂伤及缺损在4mm以下者，可进行显微外科缝合；缺损超过4mm者，可进行趾甲断层或全层移植或皮肤真皮层移植。

2）Ⅱ型   甲床与甲周组织缺损。①修复甲床应按Ⅰ型修复。②同时修复甲周组织，主要应用皮肤全层植皮或局部转移皮瓣（V-Y皮瓣）修复。

3）Ⅲ型   甲床伴甲周组织及支撑组织指骨、指腹部缺损。①指骨复位固定；②指腹部缺损应用V-Y皮瓣修复；③甲周组织缺损应用局部转移皮瓣或全层皮片移植；④甲床缺损应用趾甲移植或断层（真皮层）皮片移植；⑤甲床、甲周及指腹部联合缺损首选血管神经趾甲瓣移植。

2.手术方法

植皮修复法（包括全层、断层、真皮层）

1）对急诊病例应进行清创。污染严重者，可先进行清创，待全身及创面应用抗生素，感染基本控制，创面清洁新鲜后再进行植皮。

对陈旧性损伤，应在切除疤痕后，根据甲床及甲周组织缺损的大小及形态，从上臂内侧或腹股沟处切取全层或断层或真皮层组织进行移植。应用9“0”尼龙单丝精细对合缝合。

沿甲沟嵌入适形的硅胶片或塑料板以保护植皮片，使其与皮片基底床紧密对合，起甲横板的作用。上述片板应有钻孔以利引流渗液。创面进行加压荷包包扎。或将4×10的缝针按甲沟形态定型后，嵌入植皮片甲周，以形成甲沟。

14d后拆线，但甲模板应继续使用，其外部用指套保护，直至3个月左右再生指甲覆盖甲床后再去除之。

3.急诊时可将拔除的指甲作为甲横板使用。

甲床移植

（1）全层甲床移植：

移植物：①拇趾或第二趾的甲床；②废弃指的甲床；③根据缺损需要可同时切取下甲皮、甲襞、骨膜等。

受区准备：清创后，甲床移植的基底创面应有良好的血供，指骨骨膜应完整。若基底血供差，可将残端骨皮质部分咬除以露出髓腔面，这时供区应切取相应大小的带骨膜的甲床供移值。

移值：将移植物放置在受区后，以无损伤性尼龙单丝缝合回原位，以利于甲的平整生长。术后用多层细纱布荷包加压包扎。2周后拆线。甲板应继续应用至指甲完全生长后。

供区处理：可作全层皮片移植封闭创面。

（2）断层甲床移植：

移植物：①废弃指的甲床；②损伤指的残存指甲床；③足趾甲床。

断层甲床的切取：以锐利刀片在供区甲床上切取表层厚度为0.2～0.3mm的组织。甲床切取部位应与损伤部位一致。

移植：将断层甲床平整地移植在甲床缺损处，四周用7～9“0”尼龙单丝缝合。

甲板固定：可用原趾或指甲，也可用缝线的塑料板代替，加压缝合在移植的甲床上，以利指甲平整生长。

温馨提示：术后用多层细纱布荷包加压包扎。2周后拆线，继续使用甲板直到指甲生长完成。如果您还有疑问或是需要预约的，点击重庆圣保罗医院在线咨询，我们将竭诚为您服务。